Ansøgning om rejsegaranti

Felter markeret med * skal udfyldes. 

Du kan se, hvordan vi behandler dine personoplysninger i Midttrafik privatlivspolitik

De informationer, du sender via denne formular, bliver sendt krypteret til Midttrafik. 

Beskrivelse af din planlagte rejse
Beskriv hvad der skete i forbindelse med din planlagte rejse
Oplysninger om din taxarejse*

* Husk at vedhæfte kopi af original taxakvittering. Der refunderes for max. 50 km

Oplysninger om din rejse i bil*

* Det er føreren af bilen, som skal søge kompensation. Der refunderes for max. 50 km tur/retur

Personlige oplysninger
Udbetaling via NemKonto
Indtast dit CPR-nummer UDEN bindestreg

* Dit CPR-nummer vil kun blive brugt til identifikation af NemKonto